社會保險是國家通過立法形式,由社會集中建立基金,使勞動者在年老、患病六玉傷、生育、失業等暫時或永久喪失勞動能力及失去勞動崗位的情況下,可獲得國家和社會補償及幫助的一種社會保障制度。我國的社會保險包括養老保險、醫療保險、工傷保險五項社會保險。對于未就業,轉為城鎮居民的;可以參加城鎮居民社會養老保險和城鎮居民基本醫療保險,繼續保留農村居民身份的可以參加新型農村社會養老保險和新型農村合作醫療。

　　(二(er))社會保險的待遇和享受條件

　　1.基本養老保險待(dai)遇

　　(1)參加(jia)基本養(yang)老(lao)(lao)保(bao)險的個人(ren)(ren),達到(dao)法定(ding)退(tui)休年(nian)齡時累計(ji)繳費(fei)滿十五年(nian)的,按月領(ling)取基本養(yang)老(lao)(lao)金(jin)(jin)。基本養(yang)老(lao)(lao)金(jin)(jin)由統籌養(yang)老(lao)(lao)金(jin)(jin)(現行制度中稱為(wei)基礎養(yang)老(lao)(lao)金(jin)(jin))和個人(ren)(ren)賬(zhang)戶養(yang)老(lao)(lao)金(jin)(jin)組(zu)成,基本養(yang)老(lao)(lao)金(jin)(jin)根(gen)據個人(ren)(ren)累計(ji)繳費(fei)年(nian)限、繳費(fei)工資、當(dang)地職工平均工資、個人(ren)(ren)賬(zhang)戶金(jin)(jin)額、城鎮(zhen)人(ren)(ren)口平均預(yu)期壽命等(deng)因素確定(ding)。繳費(fei)不足十五年(nian)的人(ren)(ren)員可(ke)以(yi)繳費(fei)至滿十五年(nian),按月領(ling)取基本養(yang)老(lao)(lao)金(jin)(jin);也可(ke)以(yi)轉入(ru)新型(xing)農(nong)村社會養(yang)老(lao)(lao)保(bao)險或者城鎮(zhen)居民社會養(yang)老(lao)(lao)保(bao)險,按照(zhao)國務(wu)院(yuan)規定(ding)享受相(xiang)應的養(yang)老(lao)(lao)保(bao)險待遇。

　　(2)參加(jia)新型(xing)農村(cun)社會(hui)養老(lao)(lao)(lao)(lao)保險(xian)(xian)的農村(cun)居民,符合(he)國家(jia)規(gui)定(ding)條件的,按月領(ling)取新型(xing)農村(cun)社會(hui)養老(lao)(lao)(lao)(lao)保險(xian)(xian)待遇。新型(xing)農村(cun)社會(hui)養老(lao)(lao)(lao)(lao)保險(xian)(xian)待遇由基(ji)礎養老(lao)(lao)(lao)(lao)金和個人賬戶養老(lao)(lao)(lao)(lao)金組成。

　　3)參加基本養老保險的個人,因病或者(zhe)非(fei)因工死亡(wang)的,其遺屬可(ke)(ke)以領取(qu)喪葬(zang)補助金(jin)和撫恤金(jin);在(zai)未達到法定退休年齡時因病或者(zhe)非(fei)因工致殘(can)完全喪失(shi)勞動能(neng)力的,可(ke)(ke)以領取(qu)病殘(can)津貼。

　　2.基本醫(yi)療保險(xian)待遇(yu)

　　由于中國各地(di)經濟發展水平不(bu)同,醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)提供能力和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)消費(fei)水平等(deng)差距都(dou)很大,國務(wu)院只對基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險起付標(biao)準、支(zhi)付比(bi)例和最高支(zhi)付限額等(deng)作了(le)原(yuan)則規定(ding),具體待(dai)(dai)遇給付標(biao)淮由統籌地(di)區犬民政府(fu)按照以(yi)收定(ding)支(zhi)的(de)(de)(de)原(yuan)則確定(ding)。考(kao)慮(lv)到(dao)這個實際,該法沒有(you)對基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險待(dai)(dai)遇項目和享受條(tiao)件作更為具體的(de)(de)(de)規定(ding)。需要特別指出(chu)的(de)(de)(de)有(you)兩點:

　　(1)為了緩解(jie)個人(ren)墊付大量醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)的問(wen)題,該法規定了基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)用(yong)直接結算制(zhi)度(du)。參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員就醫(yi)(yi)(yi)發生的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)中,按照規定應當由基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)金支付的部分,曲社(she)會保(bao)(bao)(bao)險(xian)經辦機構與醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構、藥品經營單位直接結算;社(she)會保(bao)(bao)(bao)險(xian)行(xing)政部門(men)和衛生行(xing)政部門(men)應當建立(li)異地(di)就醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)結算制(zhi)度(du),方(fang)便參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員享受基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)待(dai)遇。

　　(2)在明(ming)確應當由第(di)(di)三(san)人負擔(dan)的(de)醫療(liao)費用不納(na)入基本醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)基金支付(fu)范圍(wei)的(de)同時,該法規定,醫療(liao)費用依法應當由第(di)(di)三(san)人負擔(dan),第(di)(di)三(san)人不支付(fu)或者無法確定第(di)(di)三(san)人的(de),由基本醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)基金先(xian)行支付(fu)后,向第(di)(di)三(san)天追償。

　　3.工傷保險待遇

　　在比工(gong)傷(shang)保險條(tiao)例》規定的(de)傷(shang)保險待(dai)遇基(ji)礎上,《社保法》洧三(san)項突(tu)破:

　　(1)將現行規定由(you)用人單位(wei)支付的工(gong)傷職工(gong)“住院伙食補(bu)助費(fei)”、“到統籌地(di)區(qu)以外就醫(yi)的交通(tong)食宿費(fei)”和(he)“終止或者解除勞(lao)動(dong)合同(tong)時(shi)應當享(xiang)受的一次性醫(yi)療補(bu)助金”改為由(you)江(jiang)傷保(bao)險基金支付,在進步保(bao)障王傷職工(gong)權益(yi)的同(tong)時(shi),減輕了參保(bao)用人單位(wei)的負(fu)擔

　　(2)為(wei)保(bao)證工(gong)傷(shang)(shang)職(zhi)江得到(dao)及時救治(zhi),該法規定(ding)了工(gong)傷(shang)(shang)保(bao)險待(dai)遇墊付(fu)追償制度即職(zhi)王所在用人單(dan)(dan)位(wei)未(wei)依法繳納工(gong)傷(shang)(shang)保(bao)險費,發生王傷(shang)(shang)事故的,由(you)用大單(dan)(dan)位(wei)支付(fu)工(gong)傷(shang)(shang)保(bao)險待(dai)遇用人單(dan)(dan)位(wei)不支付(fu)的,從工(gong)傷(shang)(shang)保(bao)險基金中先行(xing)支付(fu),然后由(you)社會保(bao)險經辦機(ji)構依照該法規定(ding)追償。

　　(3)規(gui)定由(you)于第(di)三人(ren)(ren)的原因(yin)造成工(gong)傷第(di)三人(ren)(ren)不支(zhi)(zhi)付工(gong)傷醫療費用(yong)或者無(wu)法確定第(di)三人(ren)(ren)的,由(you)工(gong)傷保險(xian)基金(jin)先行支(zhi)(zhi)付后,向第(di)三人(ren)(ren)追(zhui)償。

　　4.失業保(bao)險待(dai)遇

　　在《失業保險條例(li)》規定的失業保險待(dai)遇基(ji)礎上,《社保法》進一步規定:

　　(1)對失業(ye)(ye)人(ren)(ren)員在(zai)領取失業(ye)(ye)保(bao)(bao)險(xian)金(jin)期間患病就醫,由現行(xing)規定可(ke)以申領少量的醫療補助金(jin),改(gai)為參加(jia)職工基本醫療保(bao)(bao)險(xian)并(bing)享(xiang)受相應的基本醫療保(bao)(bao)險(xian)待遇,其應當繳納的基本醫疔保(bao)(bao)險(xian)費從(cong)失業(ye)(ye)保(bao)(bao)險(xian)基金(jin)中(zhong)支付,從(cong)而提高(gao)了(le)失業(ye)(ye)人(ren)(ren)員的醫療保(bao)(bao)障(zhang)水平。

　　(2)明(ming)確個人死亡(wang),同時符合領(ling)取(qu)基本養老保(bao)險喪(sang)葬補(bu)助(zhu)金、工傷保(bao)險喪(sang)葬補(bu)助(zhu)金和失業保(bao)險喪(sang)葬補(bu)助(zhu)金條件的(de),其遺(yi)屬只(zhi)能選擇領(ling)取(qu)其中的(de)一項。

　　5.生育保(bao)險待遇

　　在總結生(sheng)(sheng)育(yu)保險制度實施(shi)經驗的基礎上,《社保法(fa)》規定,用人單位已經繳納生(sheng)(sheng)育(yu)保險費的,其職工(gong)享受(shou)生(sheng)(sheng)育(yu)保險待遇(yu)(yu),生(sheng)(sheng)育(yu)保險待遇(yu)(yu)包括生(sheng)(sheng)育(yu)醫(yi)療(liao)費用和生(sheng)(sheng)育(yu)津貼;職工(gong)未就業配偶按照國家(jia)規定享受(shou)生(sheng)(sheng)育(yu)醫(yi)療(liao)費用待遇(yu)(yu)。